注意:康复锻炼应该在专业医生指导下进行。半月板损伤常常发生在半月板后角,在术后4-6周的时间内要避免膝关节的过度屈曲。 术后1天-4周: (1) 术后患肢加压包扎,并注意抬高。 (2) 术后给予患肢直夹板固定。 (3) 负重:如果损伤是在半月板体部,术后4周才开始部分负重,负重体重的三分之一到二分之一。但是,如果损伤在半月板的前、后角,术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。 (4) 膝关节的被动活动度:只能让大夫进行被动屈膝活动。术后1周,被动屈膝到90°,术后2周被动屈膝到100°,术后3周被动屈膝到110°,术后4周,被动屈膝到120°。 (5) 膝关节的主动活动度:术后4周内,即使膝关节的被动活动度在术后4周已到120°,但是,膝关节的主动活动还应该在90度以内。 (6) 另外,术后1-4周,还可进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动。 (7) 术后4周之内,应该避免股骨和胫骨之间撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作。 术后5-7周 (1) 对于半月板体部损伤的患者,患肢从部分负重逐渐过渡到完全负重(术后六周)。对于前、后角损伤的患者,术后立即就可以在直夹板保护下完全负重。 (2) 膝关节的活动度练习:在大夫帮助下继续膝关节的被动活动,术后5周到术后7周,被动活动角度继续维持在术后4周的120°。 (3) 肌力练习:此期重点应该进行屈伸膝0-30度的练习;然后是屈膝30°的半蹲(即屈膝30°的蹲马步)练习。 术后8周以后: (1) 术后8周患膝可以完全负重。 (2) 术后8周患膝可以屈膝超过120°,并可以自己联系屈膝。 (3) 运动员术后3个月可以开始训练。
随看年龄的增长,自诉膝盖痛的人越来越多。受伤、运动或工作等过度使用膝盖也会引起膝盖痛,但最多的是由老化引起的。 我们在不经意间完成的站立、步行、奔跑等动作,会给膝盖带来很大的负担。随着年龄的增长,膝盖周边的肌肉和软骨会逐渐衰老。此外,如缺乏运动引起肌肉力量下降以及肥胖等,对膝盖产生的负担就更大了。 疼痛除了老化与受伤之外,也有跟疾病有关的。 膝盖感到疼痛,表示膝盖周边出现异常的信号。如果置之不理,认为"膝盖稍微有点痛也无关紧要”,渐渐地,行走以及弯曲或伸直膝盖都会非常痛苦,给日常生活带来影响。症状恶化的话,甚至可能无法行走。 如果知道“从什么时候开始,在什么情况下出现怎样的疼痛",就可以在一定程度上推测出膝盖痛的原因。除了老化引起的膝盖衰老与受伤之外,有时也会由风湿性关节炎等全身的疾病引起。要度过健康的每一天,首先要知道疼痛的原因,并接受当的处置,这是非常重要的。 检查你的膝盖疼痛 1 开始运动时出现疼痛 可能原因:变形性膝关节病等; 站起身等开始运动时膝盖出现疼痛,是由膝盖老化引起的变形性膝关节病的代表性症状。 2 一动不动也会剧烈疼痛 可能原因:风湿性关节炎、痛风等; 可能是全身关节发生炎症的风湿性关节炎,或脚趾、手指与膝盖等突发强烈疼痛的痛风等。 3 仅膝盖处疼痛 可能原因:变形性膝关节病、膝盖外伤等; 变形性膝关节病疼痛仅发生在膝盖。此外,膝盖受伤时,基本上只有膝盖疼痛。 4 手或手臂等的关节也有疼痛 可能原因:风湿性关节炎、痛风等; 风湿性关节炎除了膝盖,左右两侧的手和手肘等关节也会疼痛。 痛风在膝盖以外往往也会出现疼痛。 5 开始疼痛的时期不明 可能原因:变形性膝关节病等; 变形性膝关节病出现明确的症状,是在发展到一定程度之后。初期即使有痛,大多2~3天就消失了,往往不留下印象。 6 存在开始疼痛的契机 可能原因:膝盖外伤等; 如果能够清楚地回忆起开始疼痛的时期,可能是由膝盖外伤引起的。有些人在日常的动作下也可能受伤,需要注意。 健康小贴士 可进行膝盖疼痛治疗的诊疗科: 变形性膝关节病骨科 膝盖外伤骨科 风湿性关节炎骨科、内科、风湿科等 痛风骨科、内科、肾脏内科、内分泌内科
关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。 1、切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状; 2、属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受; 3、术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用; 4、并发症相对较少; 5、基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症; 6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的; 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。
关节镜技术应用于骨科临床已有近百年的历史,随着器械的改良和操作技术的成熟,其已被广泛运用于肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节疾病的诊断和治疗。在创伤骨科领域,关节面的解剖复位是关节周围骨折手术治疗的金标准,而这往往有赖于充分的手术显露,如果借助关节镜技术,则能够在微创条件下直视关节面,从而为骨折复位提供更准确的判断。此外,通过关节镜还可以进行骨、软骨和韧带的修复与重建,并对关节腔内的血肿和组织碎屑进行清理,这些均有利于术后关节功能的恢复。基于这些优势,关节镜辅助复位内固定技术(ARIF)在关节周围骨折治疗中的应用越来越引起创伤骨科医师的重视。笔者拟对近年来该领域的进展进行综述,以期为进一步的临床实践提供参考。 肩关节周围骨折 肩关节镜可用于治疗特定类型的肩胛盂和肱骨头骨折。Tauber等在治疗IdebergIa型肩胛盂骨折时运用了肩关节镜下骨折复位和经皮空心螺钉固定技术,术中患者取沙滩椅位,经肩关节后方通道置入关节镜,通过肩关节前上方的工作通道(距喙突上方1cm左右)完成肩胛盂骨折块的复位,再采用经皮空心螺钉固定骨折块,该手术与传统切开复位内固定(ORIF)相比,可避免切断肩胛下肌,同时一并处理相关的肩袖损伤,具有一定的理论优势。 Marsland和Ahmed在尸体解剖研究中阐述了肩关节镜下使用经皮螺钉固定肩胛盂骨折的安全通道,为该技术的进一步推广提供了理论基础。临床上,一部分肩关节脱位的患者会合并肱骨头压缩性骨折(Hill—Sachs损伤),由于该损伤可导致肩关节不稳定或关节交锁,因此有学者建议在肩关节镜下行盂唇修补、关节囊移位、肩胛盂植骨以及肱骨头成形等治疗。 对于肱骨头关节面塌陷性骨折,Kato等推荐经肩关节后方通道置入关节镜,在直视下对塌陷部位行准确定位,然后借助交叉韧带定位导向器在肱骨近端外侧皮质确定进针点,置入导针直至肱骨头关节面塌陷部分,在导针的引导下用空心钻钻出经骨隧道,再通过经骨隧道对塌陷关节面进行抬高复位和固定。对于移位的肱骨近端骨折,微创手术是发展趋势。 运用ARIF治疗肱骨大、小结节骨折大多于关节镜直视下通过经皮撬拨或操纵杆技术行骨折复位,然后运用锚钉或经皮空心螺钉固定骨折。Lill等采用髓内钉治疗Neer2,3部分肱骨近端骨折时,借助肩关节镜确定肱骨头上髓内钉的进钉点,通过经皮撬拨复位骨折后,于进钉点处行肩袖有限切开并置人髓内钉,最后缝合肩袖切口。此操作减少了对冈上肌的损伤,患者术后获得了良好的功能恢复。 近年来,有学者尝试在关节镜辅助下治疗锁骨远端骨折。Checchia等设计了喙突钩形穿线器,首先经肩关节后方通道置入关节镜,再经前方通道暴露喙突,用穿线器将不可吸收缝合线的一端套在喙突上,然后在锁骨骨折处皮肤行小切口,可在肩关节镜辅助下将缝合线的另一端套在锁骨内侧骨折块上并进行固定,从而治疗CraigII、V型锁骨远端骨折。 运用类似技术,Baumgarten和Pujol等在肩关节镜下完成了纽扣钢板固定NeerII型不稳定锁骨远端骨折的尝试,均获得了骨折的顺利愈合以及良好的功能恢复。对于肩锁关节脱位的患者,可在关节镜下采用缝线环扎、肌腱环扎或螺钉固定喙突和锁骨。而Gille等则在肩峰下间隙中通过关节镜对肩峰固定点进行准确定位,完成了锁骨钩钢板治疗Rockwood11I~V型肩锁关节脱位的尝试,认为该术式可减少术中出血、降低软组织损伤,具有推广价值。 肘关节周围骨折 既往认为,肘关节镜的操作难度大,损伤神经血管的风险较高。随着近年来操作技术的成熟,其在肘关节损伤治疗中的适应证得到了大幅拓展。Mitani等经肘关节近端前内侧通道(位于肱骨内上髁近端2am、前方1am)置人关节镜,经前外侧通道(位于肱骨外上髁近端0.5em、前方2cm)进行操作,于直视下行骨折复位,然后采用经皮Acutrak螺钉固定I型肱骨小头骨折。 此操作可避免剥离外侧副韧带,理论上降低了肱骨小头缺血坏死的概率。对于同时累及肱骨小头和滑车的Dubberley3A型肱骨远端骨折,Kuriyama等成功地在肘关节镜下完成了骨折复位和经皮螺钉固定,术中经肘关节近端的外侧通道置人关节镜,通过偏中线的工作通道用骨膜剥离器和关节探子进行骨折复位,然后采用经皮空心螺钉分别固定肱骨小头和滑车骨折块,与传统ORIF相比,ARIF可以减少肘关节瘢痕形成,降低术后感染和疼痛的概率。 肘关节镜还可用于治疗尺骨冠突和桡骨小头骨折。目前对于Regan—MorreyIII型尺骨冠突骨折,通常建议行ORIF。外尺侧副韧带(LUCL)起于肱骨外上髁,止于尺骨的旋后肌嵴,内侧副韧带(MCL)也被称为尺侧副韧带,其分为前、后、斜束,由于体积较小的I、Ⅱ型尺骨冠突骨折往往合并LUCL和MCL损伤,因此,Hausman等建议经肘近端前内侧通道置入关节镜辅助冠突复位,然后缝线环扎或经皮空心螺钉固定骨折,最后修复前方关节囊以重建肘关节的稳定性。欧阳侃等在关节镜辅助下治疗Regan—Mor—reyI、Ⅱ型尺骨冠突骨折时,借助交换棒技术自肘关节前方置入空心螺钉固定骨折,降低了血管和神经损伤的风险。Atesok等和鲁谊等则报告在肘关节镜下治疗Masonli、m和Ⅳ型桡骨小头骨折的经验,术中在关节镜下行骨折复位后采用Herbert螺钉或可吸收螺钉固定骨折,疗效良好。 腕关节周围骨折 腕关节镜技术在桡骨远端骨折的外科治疗中扮演着重要角色,相关领域已有专著面世。目前桡骨远端骨折行ARIF的常见适应证包括:桡骨茎突骨折、Die—punch骨折、骨折合并韧带损伤或三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤、桡骨远端关节面粉碎而无法行ORIF的骨折等。对于桡骨茎突骨折和Die—punch骨折,可经桡骨远端背侧4,5间室间通道或6问室的桡侧通道置入关节镜,在直视下完成骨折复位并用克氏针或经皮空心螺钉固定骨折。若怀疑合并舟月骨间韧带或月三角骨间韧带损伤,可经3,4间室间通道或4,5间室问通道置人关节镜行探查,必要时行克氏针或螺钉固定腕骨。对于TFCC损伤,除了经前述常用的操作通道行探查和修复之外,还可经下尺桡关节(DRUJ)通道观察TFCC的下表面,必要时进行修复以重建DRUJ的稳定性。此外,为了便于与传统ORIF桡骨远端骨折相配合,delPifialL认为可使用无水关节镜技术。 舟骨骨折的手术治疗也可使用ARIF。Slade等认为,行经皮克氏针或螺钉固定舟骨骨折时,仅凭术中透视无法准确判定骨折复位的质量,而借助关节镜可以在直视下确保舟骨的解剖复位,从而利于骨折的愈合和功能康复。Caloia等发现,舟骨骨折合并韧带损伤和骨软骨损伤的概率很高,运用ARIF技术可以确诊潜在的韧带和软骨损伤并进行必要的治疗,从而改善预后。 髋关节周围骨折 近年来髋关节镜技术发展迅速,一些学者进行了髋关节镜下治疗股骨头骨折的尝试。Matsuda_2钆在髋关节镜辅助下治疗PipkinⅡ型股骨头骨折,术中经髋关节前外侧通道置入关节镜,通过改良的中前方通道完成股骨头骨折块的复位,由于复位时骨块容易旋转,可利用Herbert螺钉导针作为操纵杆来控制骨块的旋转,然后行经皮Herbert螺钉固定骨折,获得了满意的疗效。 对于PipkinI型股骨头骨折,Lansford和Munns在关节镜辅助下用螺纹斯氏针取出骨折块,避免开放操作,减少手术创伤。髋关节镜也可用于髋臼骨折的治疗。在运用经皮空心螺钉固定髋臼前柱骨折时,Yang等借助髋关节前侧和前外侧通道置人关节镜辅助骨折复位,同时判断髋臼关节面复位的质量以及螺钉导针是否进入关节腔,并认为关节镜的使用减少了术中透视的次数,而对髋关节腔的清理和冲洗则有利于髋臼骨折患者的康复。在治疗累及方形区的髋臼骨折时,Keel等通过改良的Stoppa入路暴露骨折部位并行骨折固定,操作时将腹腔镜置入腹膜外间隙,可在骨折复位和固定时更清晰地辨别手术区域内的神经血管组织并加以保护,从而增加手术的安全性。 膝关节周围骨折 膝关节镜是最成熟的关节镜技术之一,对于膝关节周围骨折,ARIF已显示出其特有的优势,尤其是在处理胫骨平台骨折和胫骨髁问棘撕脱性骨折方面。Chan认为关节镜可以微创直视关节面的复位情况,同时I期修复半月板损伤、胫骨髁间棘骨折等合并损伤,并且清除膝关节腔内的血肿和组织碎屑,有利于胫骨平台骨折患者早期功能锻炼和康复。 Ohdera等分别采用ARIF和传统ORIF治疗SchatzkerlI、m型骨折后发现,两组在手术时间、中期随访膝关节功能评分等方面差异无统计学意义,而ARIF组实现骨折解剖复位的比例更高,术后早期康复也更快。长期随访结果显示,ARIF降低了胫骨平台骨折术后膝关节骨性关节炎的发生率。甄平等报告ARIF在SchatzkerV、VI型骨折中的应用体会,认为该技术在创伤小、并发症少的前提下,可以取得胫骨平台的良好复位与重建。对于胫骨髁间棘撕脱性骨折,ARIF已代替ORIF成为首选的手术方案,操作时可通过前外侧和前内侧通道完成髁问棘的复位,再采用不可吸收缝线或螺钉固定骨折块。 膝关节镜还可用于股骨远端骨折和髌骨骨折的手术治疗。对于股骨内、外侧髁骨折,通过膝关节镜辅助骨折复位并行关节腔清理,然后运用经皮空心螺钉固定可获得良好的疗效。El—Sayed和Ragab在关节镜下辅助复位、行经皮空心螺钉固定髌骨骨折的经验,认为该治疗方法适用于移位
什么是半月板?让咱们先来认识一下半月板吧。半月板,位于膝关节内,是半月形的纤维软骨板,在大腿的股骨和小腿的胫骨之间, 起缓冲作用。 每个膝关节内有两个半月板,内侧半月板和外侧半月板。半月板,附着于小腿的胫骨上端,它周围部分较厚,中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端,略凹陷,下表面接触小腿胫骨端,较平坦,从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性,使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。 半月板有什么作用?半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用,主要有以下几个方面: a.力量缓冲作用,吸收震荡 在不负重时,小腿的胫骨与大腿的股骨不接触,半月板衬垫介于两者之间。在负重时,半月板承接了约 70% 的压力,大大降低了小腿骨上端受力,防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦,从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除,则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升 2 倍,引起软骨退变,造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。 b.维持膝关节的稳定,维持运动协调 半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态,在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动,保持膝关节稳定性,维持膝关节运动协调。 c.润滑关节作用 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大大减小。 正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板损伤后不做手术能自行修复吗?半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于滑液,只有外围的边缘部分(约占半月板的 10%~30%)有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外,其他部位撕裂由于没有血液供应,很难愈合。 国外学者将半月板分为三个区,即红区,红白区及白区。红区有血运,撕裂后愈合能力强,红白区位于有血运和无血运的交界处,有一定愈合能力。白区无血运,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红区和红白区,在妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白区,一般情况下很难自我愈合。 哪种半月板损伤可以保守治疗?无症状的稳定行半月板损伤,符合以下条件的可以可以进行保守治疗: 1、小于10毫米的稳定型半月板撕裂; 2、小于50%垂直厚度的不完全撕裂; 3、深度小于3毫米的橫形撕裂; 4、不伴有交叉韧带等其他关节内结构损伤; 5、无症状的退变型撕裂。 半月板损伤保守治疗的方法有哪些?对于有保守治疗适应症的半月板损伤患者,初期的治疗方法主要有:休息,冰敷,患处加压包扎和患肢抬高练习等。